Протезирование зубов (Ортопедия)

Ортопедия это составляющая, неотъемлемая часть стоматологии.

Ортопедия в стоматологии занимается восстановлением и протезированием зубов. Следует сказать, что восстановить зуб это значит с помощью ортопедических конструкций (культевых и восстановительных вкладок, штифтов, коронок, полукоронок, виниров) вернуть ему первоначальный вид.

Развивается ортопедия быстрыми темпами. Новые методики и материалы позволяют получить максимально эстетичные протезы, которые имеют естественный вид. Надежные и крепкие материалы увеличивают срок использования протезов и не приносят дискомфорта.

Протезирование, как и любое другое стоматологическое вмешательство, начинается из изучения общего состояния пациента. По его результатам принимают решение о методах лечения и типах, используемых материалов.

Никто из нас не застрахован от потери одного или нескольких зубов. Это важно не только с эстетической точки зрения, но и с позиций функции челюстей и их соотношения между собой. Надо учитывать, что при потере даже одного зуба меняется структура всей зубо-челюстной системы, что может привести к серьезным осложнениям со стороны височно-нижнечелюстного сустава, мышц и состояния оставшихся зубов, которые вынуждены выполнять не только свою функцию, но и потерянных зубов.

Современные виды зубных протезов визуально практически не отличаются от «живых» зубов. Существует несколько распространенных конструкций протезов, которые мы с успехом используем при работе в нашей клинике. Благодаря индивидуальному подходу мы можем каждому пациенту подобрать оптимальный с точки зрения эстетики, медицинских показаний и бюджета вариант.

Существуют следующие основные виды зубных протезов:

  • съемные, которые фиксируются в ротовой полости на определенное время (применяются, когда отсутствует большая часть зубного ряда);
  • несъемные, которые устанавливаются, если остается возможность крепления на соседних зубах;
  • условно-съемное – это отдельный раздел, включающий в себя все виды протезирования на имплантатах.

Понятно из названий, что первую разновидность можно снимать и чистить, а для зубных несъемных протезов такая процедура не предусмотрена. Съемные конструкции крепятся несколькими способами, в том числе с помощью кламмеров, пелотов, замков.

Несъемное протезирование

Само название «несъемные» говорит о том, этот вид протезов фиксируются на зубах на длительный срок и не предусматривает регулярное снятие их и одевание. К этому виду протезов относятся одиночные коронки зубов и мостовидные протезы, которые заключают в себе несколько коронок. Несъемные протезы фиксируются на предварительно обточенных зубах. Многие стоматологи считают, что для установки несъемных зубных протезов зубы, на которых будет устанавливаться протез, следует обязательно депульпировать, то есть, удалить из них нервы. Но в настоящее время новые возможности в стоматологии позволяют врачу в некоторых случаях обойтись без этой процедуры. Еще один плюс это то, что сейчас пациент не должен, как это было раньше, во время изготовления протеза ходить беззубым. Ему ставится временная коронка или несколько коронок.

Несъемные конструкции — мостовидные протезы, коронки, полукоронки, вкладки — устанавливаются на собственный корень зуба, или сам зуб, если он после обтачивания сохраняет достаточное количество своих здоровых тканей.

Благодаря новым технологиям, стоматологи-ортопеды получили возможность изготавливать идеально подходящие вам коронки, которые надежны, долговечны, не теряют со временем своего вида и визуально не отличаются от обычного зуба.

  • Мостовидные протезы устанавливаются следующим образом: соседние зубы обтачиваются до требуемой формы и на них устанавливается мостовидный протез. По материалам могут быть металлокерамические, цельнолиты (только металл), из диоксида циркония, пластмассовые.
  • Металлокерамические зубные коронки являются наиболее популярным видом протезирования, оптимальным благодаря сочетанию надежности и эстетических качеств. В качестве каркаса используется сплав хрома и кобальта, покрываемый сверху керамикой компаний «Ivoclar» и «Ducera». Также могут быть изготовлены каркасы из более дорогого сплава с добавлением золота и платины, их преимущество в том, что они полностью биоинертны в полости рта.
  • Безметалловые керамические коронки, несмотря на отсутствие металлического каркаса, также демонстрируют исключительную прочность и долговечность и выглядят практически идентично вашим настоящим зубам. Мы применяем цельнокерамические коронки IPS Е.max, которые устойчивы к окислению и не теряют естественного блеска. Необходимо отметить, что коронки из безметалловой керамики стоят дороже, чем конструкции из металлокерамики. Это происходит в результате того, что этот вид несъемных протезов изготавливается на высокотехнологичном и дорогостоящем оборудовании. В некоторых случаях коронки из безметалловой керамики рекомендуется устанавливать на вкладки, изготовленные из того же материала. Преимущества таких вкладок по сравнению с металлокерамическими - прочность, отсутствие окислительных процессов и, следовательно - долговечность.
  • Цирконивые коронки — одно из актуальных достижений стоматологии. Коронки создаются из оксида циркония. Основное достоинство — стопроцентная биосовместимость с тканями, прочность, сверхточность конструкции. Благодаря отсутствию металла коронки приобретают естественную прозрачную текстуру, свойственную зубам. Вдобавок точность изготовления коронок из диоксида циркония намного выше, чем у других протезов. Поэтому они являются лучшей имитацией натуральных зубов. Их толщина меньше, чем у металлических и металлокерамических коронок, что позволяет в меньшей степени стачивать опорные зубы.
  • Коронки пластмассовые не отличаются прочностью и долговечностью, ведь пластмасса — мягкий материал, который чувствителен к химическим и механическим воздействиям, быстро стирается и со временем теряет свой первоначальный вид. Несмотря на перечисленные минусы, коронки из пластмассы до сих пор востребованы в стоматологии. Дешевизна исходного материала и простота изготовления делает их отличным вариантом для промежуточного протезирования. В зависимости от качества материала пластмассовые коронки могут прослужить до нескольких месяцев. А при использовании усовершенствованной технологии изготовления — до 5 лет.
  • Протезирование зубов культевых вкладках (цены варьируются в зависимости материала изготовления) осуществляется для того, чтобы укрепить корневую часть зуба и воссоздать коронковую поверхность. Существует несколько видов конструкций, к ним относят металлические (из различных сплавов, как неблагородных металлов, так и благородных) и циркониевые. С помощью протезирования зубов с помощью культевых вкладок может быть восстановлен любой из зубов, будь то моляр, премоляр, клык или резец. Необходимым требованием при протезировании с применением таких конструкций является наличие достаточно длинного и прочного корня без малейших признаков патологических процессов.

Микропротезирование

Микропротезирование применяется для косметической коррекции, если патологии или повреждения незначительны.

Керамические вкладки, изготовленные из безметалловой керамики, восстанавливают жевательные зубы, подвергшиеся частичному разрушению, без использования коронок. Запущенный кариес, выпадение установленных ранее пломб — вот лишь часть причин возникновения в зубе большой полости. Если зуб сильно разрушен, но при этом остается живым, идеальным методом его спасения служит восстановительная вкладка. Лучшим материалом для вкладки признана керамика, свойства которой максимально приближают ее к натуральной эмали зубов.

Керамическая вкладка изготавливается зубным техником по слепку, выполненному стоматологом при первом визите пациента в клинику. В отличие от пломбы, вкладка формируется вне полости рта, что позволяет придать ей практически идеальную анатомическую форму, воспроизводящую бугорки и фиссуры натурального зуба.

После установки в зуб вкладка керамическая не дает усадки. Это гарантирует ее плотное прилегание к окружающим поверхностям и, как следствие, надежную защиту зуба от образования кариозных полостей.

Виниры

Что такое виниры в стоматологии? По сути, это тонкие накладки толщиной не более 0,5 мм, предназначенные для покрытия внешней поверхности зубов. Фото виниров на зубах смотрите ниже. Технология не нова, прототипы нынешних виниров появились еще в 30-е годы прошлого века в США. Разработал их врач Чарльз Пинкус специально для голливудских звезд, которые не могли себе позволить «блистать» желтыми кривыми зубами перед камерой. Виниры на передние зубы, которые изготавливал для актеров Пинкус, закреплялись на зубной поверхности при помощи адгезивного порошка и выдерживали максимум несколько съемочных дней, поэтому их можно смело отнести к разряду театральной бутафории. Естественно, данная технология имеет мало общего с винирами, которые используют в современной стоматологии. Только когда их называют голливудскими винирами, мы вспоминаем историю их изобретения.

Выравнивание и реставрация зубов винирами

С помощью виниров на передние зубы можно решить проблемы потемневших в результате лечения каналов, а также тетрациклиновых зубов и флюороза, ведь все это, к сожалению, невозможно исправить отбеливанием. Также винирами можно незначительно скорректировать форму зубов, но только при условии отсутствия проблем с неправильным прикусом. Так, виниры можно поставить на кривые или слишком короткие зубы, убрать ненужные промежутки между ними без использования брекетов. В комплексе с пластикой десен установка тонких пластинок из керамики решает проблему десневой улыбки. Кроме того, устанавливая зубные виниры на жевательные зубы, стоматологи-эстетисты добиваются эффекта лифтинга для скул.

Установка и изготовление виниров, а также их виды

В зависимости от способа изготовления и материала стоматологических виниров они делятся на две разновидности: терапевтические из композита и ортопедические из керамики. Первые изготавливаются буквально на зубах пациента. При этом используются композитные материалы, аналогичные тем, из которых делают пломбы. Технология установки такова: зуб обтачивается на нужную толщину примерно от 0,3 до 0,7 мм, а затем на его поверхности послойно формируется винир, завершает процедуру шлифовка и полировка. Иначе данную методику называют реставрацией зубов.

Для того чтобы поставить на зубы ортопедические виниры, требуется более сложная процедура установки, иногда для этого может понадобиться несколько посещений стоматолога-ортопеда. Сначала проводится препарирование зубов под виниры, затем с них снимается слепок, по которому в зуботехнической лаборатории или в клинике при помощи специального оборудования виниры изготавливают из керамики и полируют. Затем готовые конструкции фиксируют на зубах. Если изготовление конструкции требует какого-то времени, то на этот период на обработанные зубы устанавливаются временные накладки.

Показания к изготовлению цельнокерамических виниров

  • потемнение или изменение цвета
  • несовершенная форма
  • неправильное расположение
  • промежутки и щели
  • дефекты эмали, сколотая эмаль
  • неэстетичные пломбы

Поставив на такие пластины, вы решите все эти проблемы, причем достаточно быстро.

Преимущества применения виниров

  • характеристики керамики максимально близки к естественным зубным тканям: текстура, прозрачность, цвет
  • отсутствие ограничений в принятии любой красящей пищи: кофе, красного вина, чая
  • отсутствие ограничений для курильщиков

Препарирование зубов под виниры

Препарирование зубов под виниры вызывает у пациентов множество вопросов, а у маркетологов массу возможностей привлечь клиентов в клинику за счет громких слоганов типа "Виниры без обточки!". Так в чем же тут подвох? Дело в том, что практически в 95% случаев зубы приходится так или иначе обтачивать. Логично, что пациенты, которым требуется виниринг, не являются обладателями идеальных зубов, а для того, чтобы с помощью виниров скорректировать их форму и размер требуется препарирование. Обточка не нужна только в том случае, если зубы небольшого размера и между ними имеются промежутки. Если у вас наблюдается скученность, а сами зубы средних или крупных размеров, то без обточки не обойтись. Иначе вы получите не голливудскую улыбку, а зубы, похожие на подушечки Orbit.

Противопоказания к установке виниров

Если у вас на передних зубах много пломб или они сильно разрушены, то вместо виниров вам будут рекомендованы коронки. До недавнего времени депульпированные зубы также числились в списке противопоказаний к винирингу. Однако сегодня многие врачи-ортопеды не считают это препятствием к установке виниров. Если вы страдаете бруксизмом (непроизвольным скрежетом зубов) или у вас есть проблемы с прикусом, то перед процедурой виниринга, необходимо пройти лечение для устранения подобных проблем. Пожалуй, людям не соблюдающим основные правила гигиены полости рта также не стоит думать про виниры.